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    婦科感染中的極特殊情況了解下!

    來源:湖北東信醫藥有限公司作者:湖北東信醫藥有限公司時間:2021-08-13

    婦科感染最常見的是陰道炎,主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道病三種類型,一般陰道炎只出現其中一種,出現兩種混合感染尤其是滴蟲合并霉菌感染的情況極為罕見。

    7的一天上午,一個與眾不同的凝膠狀白帶吸引了醫生的注意,從外觀來看就知道這個白帶并不簡單,待用顯微鏡一探究竟,讓它迅速露出原形。只見條形碼上寫著患者李某,年齡29歲,因外陰瘙癢故來院婦科檢查。



    在顯微鏡下,最引人注意的是運動活潑的陰道毛滴蟲(簡稱滴蟲),見下圖黑色箭頭,但是旁邊的白細胞并沒有按常規出牌(增多),反而在正常范圍內(平均一個視野68個白細胞),只能給清潔度打上度。出于日常檢驗工作的細心,再加上這種凝膠狀白帶不可能沒有真菌,于是檢驗醫生多看了幾個視野,終于發現了零零散散的真菌(白色念珠菌),見下圖紅色箭頭。



    為什么說此種情況非常特殊呢?一般來說,滴蟲和真菌生存環境各不相同,滴蟲喜歡生活在pH5.2~6.6的潮濕環境中,在pH5pH7.5環境中則不生長;白色念珠菌適宜在酸性環境中(尤其是PH4.5)生長。按理論來說,白色念珠菌和陰道毛滴蟲是很難在一起生長的,所以在鏡檢時要么只能看到真菌,要么只能看到滴蟲,幾乎很難看到滴蟲合并真菌感染的白帶。

    排除了玻片污染可能,而且婦科取材為一次性標本,又排除了標本問題,白帶呈凝膠狀結合患者臨床癥狀為外陰瘙癢(既可見于滴蟲性陰道炎,也可見于真菌性陰道炎),基本可以確診為混合性感染(滴蟲合并真菌感染)。

    另外,在另一個視野中看到了真菌的假菌絲,見下圖紅色圓圈,說明真菌生長繁殖有些旺盛,且患者感染真菌時間較長;滴蟲為近期感染所致。然而,從pH值角度來看,滴蟲和真菌的pH值互相沖突。醫生認為,該患者可能是早些時候已經感染了真菌,真菌經過一段時間的生長繁殖,長出了假菌絲,近期感染了滴蟲,滴蟲阻礙了乳酸桿菌的酵解,使乳酸生成減少,進而使陰道PH值轉變為中性或堿性,而真菌又不怕中性或堿性環境,故而出現滴蟲合并真菌感染的情況。



    綜上所述,該患者最終診斷為滴蟲性陰道炎合并真菌性陰道炎,在治療藥物方面,可以口服硝基咪唑類(如甲硝唑)+局部抗真菌藥物(如克霉唑),也可以局部聯合給藥(硝基咪唑類如甲硝唑栓+抗真菌藥物如克霉唑等),或各類型均可的手術級藥品聚甲酚磺醛栓。


      注:以上內容改編自醫學界婦產科頻道,如有疑問請聯系本站。

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